| Titre : | Les cancers thyroïdiens Actualites et perspectives d’avenir A propos de 72 cas | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | BEDDOUCHE IBRAHIM, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Cancer thyroïdien Cytoponction Examen extemporané Surveillance | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les cancers thyroïdiens sont des tumeurs malignes du corps thyroïde. Ils sont rares et représentent 1% de tous les cancers. Durant les vingt dernières années, l’essor des moyens diagnostiques (échographie et cytoponction), et les modifications des pratiques de prise en charge des pathologies thyroïdiennes ont entraîné une augmentation de ces cancers en particulier les microcarcinomes papillaires.
La prise en charge des cancers thyroïdiens est multidisciplinaire compte-tenu des implications chirurgicales, endocriniennes, isotopiques et histopathologiques.
Toutefois, l’abord thérapeutique de ces cancers a été l’objet de vives polémiques, mais semble évoluer progressivement vers un consensus sur l’essentiel de ses principes. La thyroïdectomie totale qui permet de simplifier la surveillance post opératoire tend à s’imposer comme le geste de choix concernant le corps thyroïde.
Il nous a donc paru intéressant d’étudier une série de 1453 thyroïdectomies effectuées dans le service ORL de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès. Notre travail s’est fixé comme objectifs, une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, histopathologiques, thérapeutiques, et évolutifs de l’ensemble des patients porteurs d’un cancer de la thyroïde hospitalisés dans le service entre mai 1996 et mars 2008.
L’examen histologique définitif a retrouvé 72 cancers dans cette série soit une fréquence de 5% du nombre totale des gestes. Histologiquement, ces cancers se répartissent comme suit :
Ø 34 carcinomes papillaires (47%).
Ø 26 carcinomes vésiculaires (36%).
Ø 2 carcinomes médullaires (3%).
Ø 3 carcinomes anaplasiques (4%).
Ø 3 microcarcinomes papillaires (4%).
(Dont 1 associé a une thyroïdite de Riedel)
Ø 4 lymphomes (6%).
Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie et d’un dosage de la TSHus. Un bilan complémentaire a été demande en fonction de chaque cas.
Sur le plan thérapeutique, nous avons réalisé une thyroïdectomie totale d’emblée dans 71 cas. Une totalisation après résultat histologique définitif a été pratiquée chez un seul patient. Un curage récurrentiel (CR) homolatéral à la lésion a été réalisé dans tous les cas, on y associe systématiquement une lymphadénéctomie récurrentielle controlatérale ; geste pouvant être transformé en un CR en cas de ganglions palpables. Du fait, que la majeure partie de nos patients était classée N0 clinique et échographique, le curage jugulo-carotidien n’a été alors pratiqué que dans 2 cas. Pour les 65 patients présentant un cancer différencié de la thyroïde, un sevrage hormonal d’environs 4 à 6 semaines a été indiqué, un bilan isotopique et l’administration d’iode radioactive ont été systématique. De même une hormonothérapie a des doses supraphysiologiques et carcinostasionnantes a été prescrite à l’ensemble de nos patients présentant un cancer thyroïdien non médullaire (200 mg de la L-Thyroxine). Le contrôle biologique a été satisfaisant chez 70 patients, avec un taux de TSH presque nul. Un seul patient gardait un taux de TSHus élevé témoignant d’une récidive de sa maladie cancéreuse.
Les deux cancers médullaires ont reçus un traitement hormonal substitutif et non frénateur, ils ont bénéficié d’une enquête familiale et d’un bilan biologique et radiologique à la recherche d’une néoplasie endocrinienne multiple. De même, les quatre patients ayant un lymphome ont été adressés au service d’hématologie pour complément de bilan et prise en charge adéquate.
En somme, une attitude correcte nécessite la collaboration étroite de médecins, chirurgiens, échographistes, isotopistes, et anatomopathologistes afin de donner aux malades les meilleures chances de guérison, et contribuer à l’économie de santé
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1182008 | | Président : | MAHMOUDI ABDELKARIM | | Directeur : | MESSARY ABDELHAMID | | Juge : | EL MANSARI OMAR | | Juge : | TARIB ABDELILAH |
Les cancers thyroïdiens Actualites et perspectives d’avenir A propos de 72 cas [thèse] / BEDDOUCHE IBRAHIM, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Cancer thyroïdien Cytoponction Examen extemporané Surveillance | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les cancers thyroïdiens sont des tumeurs malignes du corps thyroïde. Ils sont rares et représentent 1% de tous les cancers. Durant les vingt dernières années, l’essor des moyens diagnostiques (échographie et cytoponction), et les modifications des pratiques de prise en charge des pathologies thyroïdiennes ont entraîné une augmentation de ces cancers en particulier les microcarcinomes papillaires.
La prise en charge des cancers thyroïdiens est multidisciplinaire compte-tenu des implications chirurgicales, endocriniennes, isotopiques et histopathologiques.
Toutefois, l’abord thérapeutique de ces cancers a été l’objet de vives polémiques, mais semble évoluer progressivement vers un consensus sur l’essentiel de ses principes. La thyroïdectomie totale qui permet de simplifier la surveillance post opératoire tend à s’imposer comme le geste de choix concernant le corps thyroïde.
Il nous a donc paru intéressant d’étudier une série de 1453 thyroïdectomies effectuées dans le service ORL de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès. Notre travail s’est fixé comme objectifs, une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, histopathologiques, thérapeutiques, et évolutifs de l’ensemble des patients porteurs d’un cancer de la thyroïde hospitalisés dans le service entre mai 1996 et mars 2008.
L’examen histologique définitif a retrouvé 72 cancers dans cette série soit une fréquence de 5% du nombre totale des gestes. Histologiquement, ces cancers se répartissent comme suit :
Ø 34 carcinomes papillaires (47%).
Ø 26 carcinomes vésiculaires (36%).
Ø 2 carcinomes médullaires (3%).
Ø 3 carcinomes anaplasiques (4%).
Ø 3 microcarcinomes papillaires (4%).
(Dont 1 associé a une thyroïdite de Riedel)
Ø 4 lymphomes (6%).
Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie et d’un dosage de la TSHus. Un bilan complémentaire a été demande en fonction de chaque cas.
Sur le plan thérapeutique, nous avons réalisé une thyroïdectomie totale d’emblée dans 71 cas. Une totalisation après résultat histologique définitif a été pratiquée chez un seul patient. Un curage récurrentiel (CR) homolatéral à la lésion a été réalisé dans tous les cas, on y associe systématiquement une lymphadénéctomie récurrentielle controlatérale ; geste pouvant être transformé en un CR en cas de ganglions palpables. Du fait, que la majeure partie de nos patients était classée N0 clinique et échographique, le curage jugulo-carotidien n’a été alors pratiqué que dans 2 cas. Pour les 65 patients présentant un cancer différencié de la thyroïde, un sevrage hormonal d’environs 4 à 6 semaines a été indiqué, un bilan isotopique et l’administration d’iode radioactive ont été systématique. De même une hormonothérapie a des doses supraphysiologiques et carcinostasionnantes a été prescrite à l’ensemble de nos patients présentant un cancer thyroïdien non médullaire (200 mg de la L-Thyroxine). Le contrôle biologique a été satisfaisant chez 70 patients, avec un taux de TSH presque nul. Un seul patient gardait un taux de TSHus élevé témoignant d’une récidive de sa maladie cancéreuse.
Les deux cancers médullaires ont reçus un traitement hormonal substitutif et non frénateur, ils ont bénéficié d’une enquête familiale et d’un bilan biologique et radiologique à la recherche d’une néoplasie endocrinienne multiple. De même, les quatre patients ayant un lymphome ont été adressés au service d’hématologie pour complément de bilan et prise en charge adéquate.
En somme, une attitude correcte nécessite la collaboration étroite de médecins, chirurgiens, échographistes, isotopistes, et anatomopathologistes afin de donner aux malades les meilleures chances de guérison, et contribuer à l’économie de santé
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1182008 | | Président : | MAHMOUDI ABDELKARIM | | Directeur : | MESSARY ABDELHAMID | | Juge : | EL MANSARI OMAR | | Juge : | TARIB ABDELILAH |
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